Практические рекомендации. Внедрение рекомендаций Росздравнадзора по ВКК: опыт Вкк в поликлинике практические рекомендации

Статья генерального директора ФГБУ "ЦМИКЭЭ Росздравнадзора" Иванова Игоря Владимировича и советника руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Шарикадзе Дениса Тамазовича

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в порядке, установленном руководителем медицинской организации.

К сожалению, на сегодня отсутствуют единые подходы к организации внутреннего контроля. Однако внутренний контроль на уровне медицинской организации позволяет наиболее эффективно выстроить систему управления качеством медицинской помощи.

В 2016 году ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора были разработаны Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре). В настоящее время они активно используются для совершенствования системы внутреннего контроля во многих медицинских организациях (стационарах) г. Москвы, Томской области, Республики Татарстан и др.

В настоящее время подготовлены Предложения (практические рекомендации) для организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в поликлинике. В представленных рекомендациях содержатся подходы к организации внутреннего контроля качества и безопасности в поликлиниках.

В основе предложенной разработки использованы следующие принципы: ориентация на пациента, процессный подход, риск-ориентированный подход, непрерывное улучшение качества, разработка стандартных операционных процедур и алгоритмов оказания медицинской помощи на 35 основе данных доказательной медицины в соответствии со стандартами, порядками и протоколами лечения.

Для повышения объективности предлагается использовать четыре источника информации, дополняющих друг друга:

1. Документация: (нормативная - приказы главного врача, должностные инструкции, протоколы/алгоритмы, инструкции и т.д.; медицинская - истории болезни, амбулаторные карты, учетно-отчетные статистические формы и т.д.);

2. Персонал, знания и мнениекоторого можно проверить путем опроса и (или) тестирования.

3. Пациенты и члены их семей, сопровождающие, которые могут быть опрошены устно (интервью по заранее составленной форме) или письменно (анкетирование). Важно помнить, что мнение пациентов будет наиболее значимым (в случае, если они обладают информацией по оцениваемому показателю).

4. Прямое наблюдение за процессами медицинской деятельности. Основная информация для оценки соответствия в рамках внутреннего контроля сформирована в виде таблиц (оценочных листов) и может использоваться для проведения внутреннего аудита (самооценки). Подобные требования сохраняются и при проведении внешней оценки сторонними уполномоченными организациями или экспертами.

Выделены 15 основных направлений (разделов) для оценки. По нашему мнению, это базовый (минимальный) перечень требований для обеспечения качества и безопасности работы в поликлинике. Однако, с учетом особенностей различных медицинских организаций, перечень разделов может быть увеличен и включать регулирование иных специфических вопросов.

По каждому из разделов определены основные группы критериев, комплексная оценка которых дает информацию по каждому разделу работы поликлиники.

В Рекомендациях используется два вида показателей. Помимо качественных, оценивающих ресурсы и процессы, предлагается использовать количественные показатели, оценивающие исходы (результаты). Данный вид показателей важен для оценки эффективности работы медицинской организации, а также для сравнения различных медицинских организаций между собой. Данные количественные индикаторы могут быть использованы для формирования системы мониторинга качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации.

Двоичная система, положенная в основу оценочных листов где показатели оцениваются при помощи ответов: «да» (наличие, соответствие, 36 исполнение и т.д.) или «нет» (отсутствие, несоответствие, неисполнение, неправильное исполнение, неполное и т.д.) позволяет четко, однозначно оценить соответствие тому или иному показателю.

Базовый перечень направлений (разделов) внутреннего контроляв поликлинике следующий:

1. Организация работы регистратуры;

2. Стационарзамещающие технологии (Организация работы дневного стационара, «стационара на дому»);

3. Диспансеризация прикрепленного населения;

4. Диспансерное наблюдение за хроническими больными;

5. Организация профилактической работы. Формирование здорового образа жизни среди населения.

6. Управление персоналом. Медицинские кадры. Компетентность и компетенции;

7. Идентификация личности пациентов;

8. Эпидемиологическая безопасность. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

9. Лекарственная безопасность. Фармаконадзор;

10. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий;

11. Организация экстренной и неотложной помощи в поликлинике;

12. Преемственность организации медицинской помощи. Передача ответственности за пациента;

13. Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами;

14. Безопасность среды в медицинской организации. Организация ухода за пациентами, профилактика пролежней и падений;

15. Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины в соответствии с клиническими рекомендациям (протоколами лечения).

Ниже кратко описаны базовые разделы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в поликлинике.

Организация работы регистратуры.

Предоставление амбулаторно-поликлинической помощи зависит в немалой степени от оптимальной и рациональной организации регистратуры.

Основная цель деятельности регистратуры - максимально упростить взаимодействие пациента с медицинской организацией. Основная нагрузка при обращении пациентов в медицинскую организацию приходится на работников регистратуры. Для эффективного оказания медицинской помощи, обеспечения доступности необходимы четко разработанные алгоритмы действий, проработанные алгоритмы маршрутизации потоков пациентов. Важно обеспечить удобство, ясность информации пациентам для комфортных условий пребывания.

Стационарзамещающие технологии (организация работы дневного стационара, «стационара на дому»).

Развитие стационарзамещающих технологий является особенно актуальной областью для амбулаторно-поликлинического звена и рациональной, эффективной для всей системы здравоохранения.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и порядками.

Дневные стационары обладают преимуществами, а именно- регулярным (ежедневным) наблюдением за пациентом, активным лечением и обследованием в объеме, близком к осуществляемому в стационаре. С другой стороны, дневные стационары сохраняют положительные черты амбулаторного лечения, главной из которых является то, что пациент находится в привычной для него среде.

Диспансеризация прикрепленного населения.

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках — сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в т.ч. медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ (согласно Федеральному закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 4 ст. 46)). Диспансерное наблюдение за хроническими больными.

Диспансерное наблюдение за пациентами - важная функция амбулаторно-поликлинического звена. Основной целью диспансерного наблюдения является предотвращение прогрессии патологического процесса и развития обострений хронических неинфекционных заболеваний, и, как следствие, снижение числа госпитализаций и осложнений. В целом, динамическое наблюдение за пациентами, страдающими хроническими болезнями направлено на повышение качества их жизни, увеличение продолжительности жизни. Для пациентов, имеющих высокий риск развития заболеваний, все мероприятия, в том числе медикаментозное лечение должно быть направлено на снижениефакторов риска развития заболеваний, непрерывно осуществлять контроль за факторами риска.

Диспансерное наблюдение необходимо проводить в отношении граждан, страдающих отдельными видами (или их сочетаниями) хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (например, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения).

К хроническим неинфекционным заболеваниям, которые заслуживают отдельного внимания, относятся болезни системы кровообращения, обусловленные, прежде всего, атеросклерозом неосложненного и осложненного течения (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования, болезни органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, бронхиальная астма) и сахарный диабет.

Динамическое наблюдение должны осуществлять медицинские работники медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь. Периодичность, длительность, определение объема обследования и лечения при диспансерном наблюдении определяется в соответствии с нормативными актами.

Для успешного диспансерного наблюдения необходимо информирование пациента о факторах риска, об имеющихся заболеваниях, о рисках осложнений, мерах по профилактике прогрессирования заболеваний. Обеспечение пациента не только квалифицированным лечением, комплексным и регулярным обследованием, но и полным информированием увеличит эффективность проводимой диспансеризации.

Комплексный анализ и учет результатов проведения диспансеризации обслуживаемого населения позволит оптимизировать планирование и разработку мер на основе результатов внутреннего контроля.

Организация профилактической работы. Формирование здорового образа жизни среди населения.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является основным нормативным документом, определяющим меры медицинской профилактики в амбулаторно-поликлиническом звене (Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Статья 30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни).

В данном разделе дается оценка правовым актам организации, структуре, сложившимся процессам, персоналу по проведению профилактической работы по формированию здорового образа жизни.

Управление персоналом. Медицинские кадры. Компетентность и компетенции.

Качество и безопасность медицинской деятельности во многом зависит от слаженной работы хорошо подготовленных медицинских работников. Штатные расписания для организаций различного профиля определены порядками оказания медицинской помощи. Задача руководителя - наиболее эффективно использовать кадровый потенциал организации, иными словами, управлять персоналом.

Управление персоналом - область знаний и практической деятельности, направленная на обеспечение организации качественно подготовленным персоналом, способным выполнять возложенные на него трудовые функции и оптимальное его использование.

Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности зависит от степени участия всего персонала: от медицинской сестры до главного врача, от умения работать в команде, причем мультидисциплинарной. Требуются не только высокая квалификация и исполнительская дисциплина работников, но и их творческое участие в работе организации, а также участие в процессе принятия управленческих решений.

Профессиональная компетенция определяется как наличие профессиональных знаний, умений и навыков, необходимых для оказания медицинской помощи, умение их применить в конкретной ситуации, в том числе при использовании в работе клинических протоколов и алгоритмов выполнения манипуляций. Важны профессионально значимые личностные качества: честность, ответственность дисциплинированность, аккуратность.

Идентификация личности пациента.

Идентификация личности пациента является важнейшей частью системы обеспечения безопасности медицинской помощи.

Наиболее часто ошибки, связанные с неправильной идентификацией личности, имеютместо при назначении (приеме и введении) лекарств, оперативных вмешательствах, диагностических манипуляций и т.д.

Особенно важна точная идентификация пациентов в периоды высокой нагрузки на персонал, когда в процессе оказания помощи одному пациенту может быть задействовано большое количество сотрудников (например, при оказании неотложной помощи).

В настоящее время для передачи информации о пациенте и идентификации личности используются браслеты, в том числе электронные, в которых применяются штрихкодирование или радиочастотные метки. Следует учитывать, что браслеты не лишены недостатков: от банальной потери браслета до отказа пациента надевать его. Поэтому в МО должна суще40 ствовать система, альтернативная браслетам. Использование подобных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене возможна в условиях дневного стационара.

Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)).

Эпидемиологическая безопасность медицинской помощи - «состояние, характеризующееся совокупностью условий, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов и медицинского персонала заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), состояние носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм, вызванных микро- и макроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, а также культурами клеток и тканей».

Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)», являясь более точным в сравнении с ранее существовавшим - внутрибольничные инфекции (ВБИ), в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и документах большинства стран мира.

Наиболее уязвимые группы пациентов: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п.

В Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, разработанной в 2011 г., рекомендуется к внедрениюэпидемиологический надзор, который определяется как система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.

Лекарственная безопасность. Фармаконадзор.

Проблема безопасного и эффективного применения лекарств стоит перед всеми странами, так в меморандуме ВОЗ по национальной стратегии в области безопасных лекарственных средств и надлежащего их использования отмечено, что в мире нежелательные лекарственные реакции являются причиной госпитализации до 20% больных.

Для снижения частоты нежелательных реакций на уровне медицинской организации предлагается:

1. Эффективная работа по обеспечению лекарственной безопасности в МО;

2. Контроль качества ведения документации, в том числе электронная система;

3. Контроль всех этапов использования ЛС - хранение, назначение, дозирование, оптимальный путь введения и т.д.;

4. Обеспечение преемственности медицинской помощи;

5. Эффективное взаимодействие врача с пациентом.

Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий.

К медицинским изделиям относятся: инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы, прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, предназначенные для: профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

На территории Российской Федерации допускается обращение зарегистрированных медицинских изделий в порядке, установленном законодательством РФ.

Организация экстренной и неотложной помощи в поликлинике.

Медицинская деятельность невозможна без организации экстренной помощи, которая важна для любого медицинского учреждения вне зависимости от размеров медорганизации.

От своевременности, эффективности, безопасности помощи, оказанной в ближайшее время после обращения больного в медицинской организации, во многом зависит конечный результат. Готовность персонала к оказанию экстренной помощи необходима не только в стационарных условиях, но и в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического звена.

Экстренная помощь требует слаженности в работе всего коллектива, как медицинских сотрудников, так и вспомогательных служб, обеспеченности полным комплектом необходимых лекарств, бесперебойной работы оборудования и т.д.

Чрезвычайно важна дифференцировка пациентов по потокам в зависимости от тяжести состояния и срочности оказания помощи. Данный процесс позволяет сконцентрировать усилия персонала на наиболее тяжелых пациентах.

Существует большое количество различных рекомендаций по сортировке пациентов. Наиболее часто используется разделение на три группы в соответствии с Федеральным законом «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» № 323 от 21.11.2011 г. в зависимости от срочности помощи:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Оказание неотложной помощи на дому в амбулаторно-поликлинических условиях также требует внутреннего контроля качестваи безопасности оказываемой медицинской помощи.

Преемственность оказания медицинской помощи. Передача ответственности за пациента.

Непрерывность оказания медицинской помощи является одним из важнейших условий для достижения положительного результата. Нарушение преемственности приводит к задержке постановки диагноза, значит, и начала эффективного лечения, потерей результатов исследований и необходимости проведения повторных, назначения неправильного, неадекватного лечения, к медицинским ошибкам, ятрогении и т.д. Улучшить коммуникацию можно за счет стандартизации процесса передачи дежурств, что особенно важно для отделений неотложной помощи, отделения помощи на дому поликлиник.

Кроме вербальной коммуникации, важным компонентом обеспечения преемственности помощи является правильно оформленные (в полном объеме), вовремя доставленные до адресата, например, до участковой службы поликлиники письменные документы: выписки, результаты исследований. Разработка и использование стандартных форм медицинской документации, переход на электронный документооборот может повысить степень преемственности помощи.

При оказании медико-санитарной помощи можно выделить следующие важные аспекты соблюдения преемственности:

Организация преемственности оказания медицинской помощи при госпитализации (экстренной и плановой) пациентов;

Организация преемственности лечения, профилактических мероприятий после выписки пациентов из стационаров;

Организация преемственности оказания медицинской помощи пациентам на дому, включая:

1. соблюдение преемственности лечения после оказания неотложной помощи на дому врачами отделения неотложной помощи; в том числе передача информации участковой службе поликлиник;

2. соблюдение преемственности лечения после оказания неотложной помощи на дому бригадами скорой помощи;

3. соблюдение преемственности лечения на дому участковыми врачами в случае передачи активов, в случае обслуживания вызовов на другом терапевтическом участке, в случае отпусков и т.д.

4. соблюдение преемственности лечения после госпитализации в дневнойстационар.

Безопасность перемещения пациента внутри поликлиники при обращении пациента зачастую зависит от самых простых вещей, например, наличия в нужный момент кресла-коляски, исправного лифта, выполнения персоналом правил сопровождения пациента и т.д. Выполнение алгоритма может свести возможные риски к нулю, а, значит, предотвратить тяжелые травмы и даже смертельные исходы.

Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами.

Проблемы, связанные с хирургической помощью, являются распространенными, смертельно опасными, но при этом предотвратимыми во всех странах и во всех медицинских организациях.

Для повышения удовлетворенности пациентов важны соблюдение принципов конфиденциальности при размещении пациентов, проведении осмотров, манипуляций, во время консультирования пациентов и родственников. Кроме этого, следует максимально широко привлекать к уходу родственников и других доверенных лиц пациентов, это имеет значение не только как фактор психологической, но и физической поддержки, оказывая помощь персоналу, особенно при нехватке сотрудников.

Безопасность среды в медицинской организации. Организация ухода за пациентами. Профилактика пролежней. Профилактика падений.

Безопасные условия пребывания для пациентов и посетителей и условия работы для медицинского и обслуживающего персонала также важны для обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности. Важно, чтобы мероприятия по созданию и развитию безопасной среды для пациентов и медицинских работников были объединены.

В окружающей среде медицинской организации условно можно выделить две основные части: эмоциональную, поведенческую (например, междисциплинарные контакты персонала, коммуникация врач-пациент, обратная связь с пациентами, включая жалобы, возможные конфликты между медработниками и т.д.) и функциональную, техническую (например, организация рабочего места, чистота, освещенность, обеспеченность индивидуальными средствами защиты и т.д.). Первая больше отражает следование общечеловеческим нормам и ценностям и сложнее поддается изменениям. Вторая зависит от работы, руководителей и ее в большинстве случаев проще и быстрее изменить.

Большое внимание должно уделяться рациональной планировке пространства как внутри МО, так и внутри подразделений.

Профилактика травм как среди пациентов, так и медработников - одна из задач, стоящая в медицинской организации. Частота падений пациентов во многих странах принят как объективный показатель безопасной организации пространства и качества медицинской помощи в целом.

Выделяют группы больных с повышенным риском падений. Это пожилые пациенты, дети, больные после операций и т.д. Падения сопровождаются травмами, тем более смертельными исходами. Разбор всех случаев падений позволяет эффективно предотвращать их в будущем.

Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины. Соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения).

Для обеспечения качества и безопасности медицинской помощи важно наличие единых подходов к организации лечебно-диагностического процесса. Устранению имеющихся разногласий способствовало утверждение на федеральном уровне порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что оказалось недостаточным. Лечение пациентов должно осуществляться в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), которые разрабатываются и принимаются с самым широким привлечением профессионального сообщества, на основании данных доказательной медицины.

Национальные клинические рекомендации при подготовке учитывают международные требования, включая использование инструмента по оценке качества клинических рекомендаций (он же AGREE), методологию разработки клинических рекомендаций и другие. При наличии международных рекомендаций по конкретной проблеме, национальные рекомендации могут основываться на них (или совокупности рекомендаций различных международных профессиональных сообществ) с учетом специфики России и с точки зрения актуальности проблемы, региональных особенностей заболеваний и выполнимости рекомендаций.

В соответствии с решением Минздрава России, национальные клинические рекомендации размещаются в Федеральной электронной медицинской библиотеке (www.femb.ru).

Выше 80% - система обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации эффективная, требует контроля и минимальных улучшений.

70% - 80% (по каждому из разделов в отдельности) - система в целом эффективна, требуются корректировки по отдельным разделам работы.

Уровень менее 70% - система неэффективна, выявлены значительные нарушения в большинстве разделов работы медицинской организации, требуются существенные изменения.

Описанные выше Рекомендации предназначены для использования руководителями медицинских организаций (поликлиник) и специалистами по качеству для организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Службе качества ГБУЗ Архангельской области «Карпогорской ЦРБ»:

Создать систему мониторинга удовлетворенности пациентов в ЛПУ и разработать инструкции и методические рекомендации.

Сформировать систему информационного обмена и взаимодействия по вопросам качества медицинской помощи в пределах и за пределами медицинской организации.

Осуществлять контроль деятельности структурных подразделений ЛПУ по обеспечению и улучшению качества медицинской помощи.

Проводить аналитический отчет по результатам мониторинга и обобщение информации о результатах удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, с последующим формированием информационно-аналитической банка данных.

Информировать медицинских работников о результатах исследования качества медицинской помощи в организации и о мерах, принимаемых для его улучшения. Данные по результатам мониторинга предоставлять на заседаниях, совещаниях, конференциях ЛПУ и разрабатывать мероприятия по улучшению качества медицинской помощи населению района.

Разработать критерии стимулирующих надбавок работникам ЛПУ с учетом результатов их ранжирования по уровню показателей качества медицинской помощи.

Рассмотреть вопрос о введении должности медицинской сестры-координатора, на которую будут возложены следующие функции: лечебно-профилактическая, психолого-педагогическая, социально-организаторская.

Руководителю структурного подразделения:

1. В целях повышения информационно-образовательной составляющей качества медицинской помощи в терапевтическом стационаре организовать «терапевтическое обучение пациентов».

2. Повысить «медицинскую результативность» путем проведения семинарских занятий, совершенствуя личностно-профессиональные и этико-деонтологические качества медицинских работников, тем самым улучшая результативность и эффективность оказания медицинской помощи.

Выпускная квалификационная работа студентки Тишкиной Светланы Владимировны

Тема работы : «Качество и образ жизни работников железнодорожного транспорта на Севере»

Научный руководитель : Варакина Ж.Л., к.м.н., доцент

Актуальность изучения качества жизни работников железнодорожного транспорта обусловлена тем, что работа в организациях железнодорожного транспорта предъявляет значительные требования к здоровью работающего, его физическому состоянию и выносливости, способности противостоять основным вредным профессиональным факторам.

Цель исследования : разработать рекомендации по оптимизации образа и качества жизни работников железнодорожного транспорта Архангельского филиала Северной железной дороги Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ОАО «РЖД») для сохранения трудового потенциала.

Новизна исследования заключается в том, что впервые проводится изучение качества жизни работников железнодорожного транспорта рабочих профессий, связанных с обеспечением безопасности движения, на базе организаций железнодорожного транспорта Архангельского филиала Северной железной дороги открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

Научно - практическая значимость работы заключается в том, что полученные результаты могут быть использованы в профилактической работе по пропаганде здорового образа жизни, сохранению и укреплению здоровья, ведущих к увеличению работоспособности, профессиональной пригодности и улучшению качества жизни работников железнодорожного транспорта.

Объект исследования: работники рабочих профессий организаций Архангельского филиала Северной железной дороги открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

Предмет исследования: качество жизни и состояние здоровья работников рабочих профессий организаций Архангельского филиала Северной железной дороги открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

Материалы и методы исследования:

На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Исакогорка" ОАО "РЖД" в 2011 году было проведено исследование качества и образа жизни среди работников рабочих профессий организаций Архангельского филиала Северной железной дороги открытого акционерного общества «Российские железные дороги. Применялись следующие методы исследования:

аналитический (изучение и анализ научной литературы);

социологический (анкетирование);

психологический (тестирование);

статистический (t-критерий Стьюдента).

Выпускная квалификационная работа студентки Теселкиной Маргариты Юрьевны

Тема работы: «Оценка профессиональных компетенций руководителей сестринских служб городского здравоохранения».

Научный руководитель : к.м.н., доцент, Варакина Ж. Л

Актуальность. Создание эффективной системы управления деятельностью сестринских служб, способной формировать в практическом здравоохранении среду для работы медицинских сестер современного уровня, становится важнейшей составляющей системы управления качеством в здравоохранении. Медицинские сестры-организаторы (главные медицинские сестры, заместители главного врача по сестринскому делу, старшие медицинские сестры) играют существенную роль в организации и обеспечении лечебно-диагностической помощи. Результаты их деятельности зависят от профессиональной грамотности, компетентности, умения управлять и координировать работу. На практике, учитывая специфику сферы здравоохранения, роли руководителей среднего медицинского персонала в разных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) крайне разнообразны, что, несомненно, требует совершенствования базовых знаний, умений и навыков, расширения компетенций, развития многих новых, возможно, ранее не востребованных личностных качеств.

Цель работы: определить пути совершенствования деятельности и профессионального развития руководителей сестринских служб г. Архангельска на основании определения и структуризации приоритетных профессиональных компетенций.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1). Изучить теоретические аспекты профессиональных компетенций медицинских сестер – менеджеров.

2). Изучить условия профессиональной деятельности и самооценку компетенций руководителей сестринских служб г. Архангельск.

3). Проанализировать представления руководителей медицинских организаций и практикующих медицинских сестер о профессиональных компетенциях медицинских сестер-организаторов.

4). Выявить проблемные области в профиле профессиональных компетенций медицинских сестер - менеджеров.

7. Научная новизна. Впервые в г. Архангельске на уровне городского здравоохранения проводится комплексное исследование профессиональных компетенций руководителей сестринских служб с целью их систематизации и оценки.

8. Практическая значимость. работы заключается в том, что изучение и анализ содержания работы руководителей сестринской службы учреждений здравоохранения г. Архангельск поможет выявить сильные и слабые стороны, оптимизировать деятельность и профессиональное развитие медицинских сестер - менеджеров как на групповом, так и на индивидуальном уровне. Полученные результаты могут быть также использованы руководителями сестринских служб для персонального менеджмента.

Объект исследования: руководители сестринских служб, руководители отделений, практикующие медицинские сестры лечебно-профилактических учреждений г. Архангельска.

Предмет исследования: профессиональные компетенции руководителя сестринской службы городского здравоохранения.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе 12 лечебно-профилактических учреждений г. Архангельска. Были применены следующие методы исследования:

Аналитический (обзор литературы, анализ нормативно-правовой документации, данных официальной статистики),

Социологический (анкетирование),

Статистический (ранговая корреляция Спирмена).

ВЫВОДЫ

В настоящий момент существует несомненная потребность медицинских организаций и общества в целом в руководителях сестринских служб, обладающих способностями к реализации грамотного управленческого поведения. В современных условиях развития основной акцент делается на компетентном специалисте, который свободно владеет не только своей профессией, но и может ориентироваться в смежных областях деятельности, обладает рядом личностных качеств, позволяющих ему быстро добиваться поставленных целей, готов к профессиональному росту и профессиональной мобильности. От их подготовки, профессиональной компетентности зависит рациональное использование имеющихся в учреждении материальных и человеческих ресурсов, организация качественной сестринской помощи, внедрение в клиническую практику новых организационных форм сестринской деятельности. Большие требования, предъявляемые в настоящее время к руководителям сестринских служб учреждений здравоохранения находятся в противоречии с несовершенной нормативно-правовой базой, регламентирующей содержание деятельности руководителя сестринской службы.

Менеджеры сестринского дела в учреждениях здравоохранения г. Архангельск работают в медицинских организациях различного типа, профиля, мощности, руководят коллективами численностью от десятка до нескольких сотен медицинских сестер в условиях недостаточной укомплектованности кадрами, выполняют более 30 разнообразных управленческих и исполнительских функций, что повышает актуальность профессиональной компетентности. На должности главных и старших медицинских сестер традиционно назначаются опытные и высококвалифицированные специалисты. Стаж работы в системе здравоохранения у большинства руководителей более 25 лет (65,9%), в должности руководителя более 5 лет работают 60,8%, имеют квалификационную категорию 88,3%. Только 46,7% руководителей получили повышенный уровень или высшее сестринское образование, 49,2% прошли подготовку по направлению «Организация сестринского дела». Преобладающее большинство руководителей (98,3%) считают, что работа сестринской службы под их руководством, имея отдельные недочеты, в целом соответствует предъявляемым к ней требованиям. При этом 22,5% респондентов признают, что их собственная работа часто не соответствует должностным обязанностям, только 19,2% успевают выполнить всю работу в рамках нормальной продолжительности рабочей смены. Самооценка профессиональных компетенций главных и старших медицинских сестер показала яркую выраженность управленческих навыков и мотивации, межличностные навыки и индивидуальные черты выражены средне. Наибольший средний балл при оценке получили: планирование и организация (15,4 балла по 20-бальной системе), ответственность (14,3 балла), управление людьми (13,8 балла), нацеленность на результат (12,8 балла), работа в команде (12,5 баллов), лидерство (11,9 балла). Оценивая существующую систему повышения квалификации в части ее влияния на совершенствование профессиональных компетенций, больше половины опрошенных (60,8%) высказали мнение, что руководитель должен повышать свой профессиональный уровень постоянно.

Преобладающее большинство врачей - управленцев (97,2%) и практикующих медицинских сестер (92,0%) оценивают организацию работы сестринской службы в своих учреждениях как соответствующую требованиям или имеющую отдельные недостатки. Со стороны руководителей подразделений и медицинских сестер в отношении менеджеров сестринской службы отмечены высокая ответственность (15,7 – 15,1 балла по 20-бальной системе) и способность планировать и организовывать профессиональную деятельность (13,9 – 13,5 балла). Врачи в числе приоритетных компетенций главных и старших медицинских сестер выделили также ориентацию на качество (13,2 балла) и нацеленность на результат (12,7 балла). Практикующие медицинские сестры высоко оценили умение своих непосредственных руководителей работать в команде (13,2 балла) и управление людьми (12,9 балла), выразили готовность продолжать совместную работу под тем же руководством 99,6% опрошенных.

Исследование показало неравномерность развития профессиональных компетенций руководителей сестринских служб г. Архангельск. В фактическом профиле компетенций отмечены низкие показатели некоторых межличностных навыков: убедительная коммуникация (8,3 балла) и межличностное понимание (9,1 балла), требуются мероприятия по их совершенствованию для эффективного построения взаимоотношений на всех уровнях управленческой деятельности. Слабая выраженность индивидуальных качеств: стрессоустойчивости (9,0 балла), позитивного мышления (8,4 балла), адаптивности (7,6 балла) может привести к снижению результативности работы медицинских сестер - менеджеров в условиях преобразований и постоянно меняющейся ситуации, характерных для отечественного здравоохранения. Слабо выражены все компетенции, связанные с навыками принятия решений: анализ проблем (9,9 балла), сбор информации (7,8 балла), системность мышления (7,2 балла), коммерческое мышление (5,1 балла). Низкий уровень этих способностей обусловлен их невостребованностью в практической деятельности медицинских сестер – руководителей, традиционно исполняющих в основном функции организации и контроля.

В результате проведенного исследования разработаны рекомендации по повышению эффективности управленческой деятельности и совершенствованию непрерывного профессионального образования руководителей сестринских служб г. Архангельск. Эффективность деятельности менеджеров сестринского дела можно повысить путем проведения мероприятий, направленных на регламентацию деятельности, оптимизацию организационной структуры, создание системной оценки профессиональных компетенций, подготовку грамотного кадрового резерва, рациональную организацию процесса руководства и рабочего пространства. Компетентностно-ориентированная модель деятельности руководителя позволяет учитывать как основные направления профессиональной деятельности, так и необходимые для ее успешной реализации компетенции. Формирование эффективной системы управления сестринским персоналом невозможно без непрерывного профессионального развития руководителя. Модель непрерывного профессионального развития управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения должна быть направлена на формирование качественно нового руководителя, обладающего необходимыми компетенциями для решения профессиональных задач в постоянно меняющихся условиях внешней и внутренней среды, а также содержать как элементы формального образования, соответствующего существующей системе повышения квалификации работников здравоохранения, так и элементы самообразования, предполагающие удовлетворение профессиональных потребностей в конкретных знаниях.

Руководителям лечебно - профилактических учреждений г. Архангельск:

Предусмотреть организационные и финансовые возможности направления на переподготовку с целью получения повышенного уровня образования всех старших медицинских сестер и на обучение по программе высшего профессионального образования по специальности «Сестринское дело» главных медицинских сестер.

Рассмотреть возможность направления в рамках планового повышения квалификации на дополнительное обучение специальности «Организация сестринского дела» старших медицинских сестер крупных подразделений.

Принять во внимание уровень квалификации и результаты оценки профессиональных компетенций руководителей сестринских служб для дифференциации стимулирующих выплат с целью мотивации дальнейшего развития.

Главным медицинским сестрам лечебно - профилактических учреждений г. Архангельск:

Пересмотреть должностные обязанности и регламенты деятельности руководителей сестринских служб с позиций современных тенденций в управлении персоналом, процессно-функционального подхода к выстраиванию системы управления и особенностей деятельности конкретного учреждения здравоохранения.

Разработать предложения по формированию в крупных учреждениях линейно-функциональной организационной структуры управления сестринскими службами и созданию квалифицированной команды помощников главной медицинской сестры по основным направлениям деятельности. Учитывая ограниченную возможность введения дополнительных должностей, максимально использовать потенциал Совета по сестринскому делу, медицинских сестер, имеющих повышенный уровень образования и высшее образование.

Организовать в учреждении систематическую оценку компетенций руководителей сестринских служб с целью формирования на основе полученных результатов объективных программ развития профессиональных компетенций и повышения квалификации. Предусмотреть внедрение компетентностного подхода в процедуры оценки деятельности руководителя сестринской службы, обучения резерва и оценки компетенций претендента на управленческие сестринские должности.

Адаптировать для практического применения в учреждении разработанный словарь компетенций, дополняя его при необходимости актуальными для организации наименованиями и расшифровками.

Организовать на базе учреждения школу самоменеджмента с целью обучения старших медицинских сестер приемам эффективного управления собственной трудовой деятельностью.

Проводить плановое целенаправленное обучение и стажировку специалистов, включенных в резерв руководителей сестринских служб, рационально их использовать на различных направлениях и уровнях в системе управления средним и младшим медицинским персоналом.

Руководителям отделов последипломного образования специалистов со средним медицинским образованием г. Архангельск:

Рассмотреть возможность введения системы дистанционного дополнительного профессионального образования с целью расширения его доступности.

Привлекать в рамках действующего законодательства для преподавания на курсах повышения квалификации высококвалифицированных организаторов сестринского дела, имеющих успешный опыт практической работы.

При реализации образовательных программ по специальностям «Сестринское дело» и «Организация сестринского дела» шире использовать вариативную часть образовательной программы для углубления организационно - управленческих компетенций.

Президенту и правлению Архангельской региональной общественной организации «Ассоциация медицинских работников Архангельской области»:

Принять участие в создании и поддержании в рабочем состоянии информационного поля для обмена опытом между специалистами-организаторами сестринского дела. Активно использовать Web-сайт организации для распространения передового опыта медицинских сестер.

Активно использовать периодическое издание «Вестник АМРАО» для публикация информации о семинарах, конференциях, о внедрении новых форм работы сестринского персонала в ЛПУ региона, о событиях в России и за рубежом.

Активизировать работу по созданию профессиональных стандартов, разработке новых и обновлению существующих методических рекомендаций для сестринского персонала различных специальностей с привлечением опытных организаторов и профессиональных менеджеров сестринского дела.

Организовать регулярные занятия Школы лидеров для заинтересованных руководителей сестринских служб с привлечением медицинских сестер - участников российско-норвежского проекта «Лидерство и менеджмент в условиях реформирования системы здравоохранения».

Совместно с учреждениями высшего и среднего профессионального образования разработать предложения по адаптации модели непрерывного профессионального развития руководителей сестринских служб с учетом региональных особенностей.

ВЫВОДЫ

1. Проанализирована динамика показателей здоровья работников железнодорожного транспорта за 2004-2010 гг.: профессиональная заболеваемость, производственный травматизм, первичный выход на инвалидность. Уровень профессиональной заболеваемости в Архангельской области выше общероссийского показателя в 3,0 раза, что может быть связано с влиянием не только производственных, но и климатогеографических факторов на Севере. Показатели профессиональной заболеваемости работников Северной железной дороги выше общероссийского, но ниже областного в 2,9 раза. Уровень первичного выхода на инвалидность по причине профессионального заболевания на Северной железной дороге ниже общероссийских и областных показателей за весь период изучения. Уровень производственного травматизма в Архангельской области превышают общероссийский показатель в 1,8 раза. На СЖД данный показатель за последние семь лет снизился в 1,4 раза. Уровень первичного выхода на инвалидность по причине производственной травмы (отравления) с 2004 по 2010 гг. имеет тенденцию к снижению: в РФ – в 2,2 раза, в АО – в 1,8 раза, на СЖД – в 3,0 раза. Выявлено, что комплексные мероприятия по охране труда, проводимые на СЖД, способствуют снижению производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.

2. Была изучена санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда работников железнодорожного транспорта в условиях Севера: на протяжении двух последних десятилетий наблюдается рост доли работников, занятых во вредных условиях труда, по всем видам экономической деятельности. Так, на транспорте за период с 2004 по 2010 г. этот показатель возрос с 20,0% до 29,9%, на СЖД во вредных производственных условиях в настоящее время работает 64,4% работников. На работников, работающих в условиях Севера, кроме того воздействуют неблагоприятные факторы окружающей среды.

3. На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Исакогорка" ОАО "РЖД" в 2011 году было проведено исследование качества и образа жизни среди работников рабочих профессий организаций Архангельского филиала Северной железной дороги. Средний суммарный показатель качества жизни работников составляет 75,8±14,2 баллов (из максимально возможного – 100), что выше популяционного (64,3±24,5 баллов) на 11,5 баллов. Средний суммарный показатель физического компонента здоровья у работников Архангельского филиала СЖД выше среднепопуляционного на 1,9 балла. Вероятно, это связано с тем, что профессиональный отбор при приеме на работу в отраслевые подразделения железнодорожного транспорта предполагает высокие требования к здоровью потенциальных работников. Показатель психологического компонента здоровья у опрошенных работников СЖД выше на 21,1 балла. Предположительно, это может быть связано с более высоким моральным и материальным удовлетворением от работы в данной профессии.

4. При сравнении показателей КЖ в зависимости от профессии было выявлено, что среднесуммарный показатель качества жизни у работников 1 группы 1 категории (машинисты, помощники машиниста) ниже на 3,2 балла по сравнению с работниками 1 группы (проводники, слесари, рабочие). Показатели физического и психологического компонентов здоровья у работников 1 группы выше, чем у работников 1 категории 1 группы на 1,9 и 4,5 баллов соответственно. Статистически значимые различия имеет пункт психологического компонента здоровья – жизненная активность (р=0,048) и эмоциональное функционирование (р=0,043). Таким образом, профессии машиниста и помощника машиниста, связанные с личной ответственностью за безопасность движения и высоким психоэмоциональным напряжением в повседневной трудовой деятельности, могут негативно отражаться на качестве их жизни.

5. В результате сравнения показателей КЖ в зависимости от пола было определено, что средний суммарный показатель качества жизни у мужчин (76,1±24,1 баллов) незначительно выше, чем у женщин (75,2±24,5 баллов), что выше среднепопуляционных данных по полу на 7,9 балла и 13,7 балла соответственно. Физический компонент здоровья у женщин выше средне популяционного на 4,0 балла, а у мужчин ниже на 1,8 балла. Вероятно, это связано с тем, что в социологическом исследовании принимали участие работники – мужчины, занятые в силу профессии преимущественно тяжелым физическим трудом. Психологический компонент здоровья выше среднепопуляционных на 17,6 баллов у мужчин и на 23,5 балла у женщин, что еще раз подтверждает удовлетворенность профессией и социальным положением в обществе железнодорожников.

6. Проведенное исследование позволило доказать влияние образа жизни на качество жизни работающих железнодорожников. Было выявлено, что средний суммарный показатель качества жизни у курящих железнодорожников на 6,3 балла меньше, чем у тех, кто не курит (74,0±21,2 и 80,3±19,5 балла соответственно). Физический и психологический компоненты здоровья также меньше у курильщиков, чем у некурящих, на 6,4 и 6,2 соответственно. Средний суммарный показатель качества жизни у железнодорожников, употребляющих алкоголь ниже на 3,1 балла, физический и психологический компоненты здоровья также меньше на 4,5 и 3,8 балла соответственно. Средний суммарный показатель качества жизни у железнодорожников, занимающихся спортом и физическими упражнениями выше на 3,7 балла.

7. На основании проведенного исследования научно обоснованы и разработаны рекомендации по оптимизации качества жизни и укреплению здоровья работников железнодорожного транспорта в условиях Севера.

На основании проведенного исследования разработана программа организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровьяработников железнодорожного транспорта в условиях Севера.

Ежегодно проводить цикл лекций и практических занятий для работников структурных подразделений по правилам оказания неотложной помощи пострадавшим на производстве с использованием фильмов, слайдов.

Организовать обучение инженерно-технического персонала по промышленной гигиене, физиологии труда, технической эстетике и инженерной психологии.

Инженерно-врачебным бригадам ежеквартально проводить комплексные проверки состояния условий труда и здоровья работников структурных подразделений.

Выпустить санбюллетни по тематике здорового образа жизни, профилактике вредных привычек.

Организовать информационные «Уголки здоровья» на предприятиях.

Провести на предприятиях цикл лекций и бесед, направленных на профилактику вредных привычек и формирование здорового образа жизни.

Совместно с ФСК «Локомотив» организовывать регулярное проведение спортивно-оздоровительных мероприятий (дни здоровья, дни спорта, соревнования между работниками предприятий).

Ввести динамические паузы для работников на обеденном перерыве.

Обеспечивать своевременность и полноту проведения медицинских осмотров и освидетельствований лиц, работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов.

Проводить комплексную динамическую оценку состояния здоровья работников из групп риска, со сниженными адаптивными возможностями.

Максимальный охват всех нуждающихся в оздоровлении в условиях санатория, пансионата, санатория-профилактория.

Контролировать состояние лечебно-профилактического обеспечения работников, проводить мероприятий по повышению его качества и эффективности.

Вносить предложения по оптимизации режима труда и отдыха работников (работа в ночные смены, обеденный перерыв, технологические перерывы).

Контролировать организацию для работников общественного питания (включая диетическое питание), за обеспеченностью работников горячим питанием в ночные смены.

Цеховым терапевтам совместно с психофизиологами и фельдшерами кабинетов ПРМО проводить комплекс медицинских и профилактических мероприятий лицам из групп риска по заболеваемости, со сниженными адаптивными возможностями, состоящими на диспансерном учете.

Психофизиологам проводить психокоррекционные тренинги по снятию психоэмоционального перенапряжения (обучение навыкам саморегуляции, обучение аутогенной тренировке, тренировка профессионально-значимых качеств).

Выпускная квалификационная работа студентки Ипатовой Елены Семеновны

Тема работы: « Пути повышения производительности труда сестринского персонала хирургического стационара».

Научный руководитель : Ж.Л. Варакина, доцент, к.м.н.

Актуальность. Рост заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний – острейшая проблема во всем мире. Прирост показателя заболеваемости за последнее 10-летие превысил 17,0%. Оказание качественной медицинской помощи в первую очередь сопряжено с дефицитом кадровых ресурсов. Численность среднего медицинского персонала работающего в онкологических диспансерах Российской Федерации в 2010 г. составила 24 456 человек. На 1 000 выявленных случаев приходилось 47,3 единиц среднего медицинского персонала. Среднее число больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете, в расчете на одного среднего медицинского работника составило 114,3 (2005 г. – 103,1) . Количество пациентов увеличивается, соответственно возрастает нагрузка на сестринский персонал. Планирование производительности труда является главным условием правильного определения и реализации приоритетных целей и задач роста трудовой отдачи персонала.

Цель работы: разработать методические рекомендации по повышению производительности труда среднего медицинского персонала в условиях хирургического стационара Архангельского клинического онкологического диспансера.

На основании поставленной цели решались следующие задачи:

Проанализировать развитие организации онкологической помощи в Российской Федерации и ее современную структуру.

Изучить факторы повышения производительности труда медицинского персонала.

Проанализировать структуру и динамику онкологической заболеваемости Российской Федерации и Архангельской области за период с 2000 по 2010 гг.

Выявить особенности труда сестринского персонала хирургического стационара.

Определить основные мотивационные источники сестринского персонала хирургического стационара.

Определить направления повышения производительности труда медицинского персонала в условиях хирургического стационара Архангельского клинического онкологического диспансера.

Новизна исследования заключается в том, что впервые в г. Архангельске на базе ГБУ АО «Архангельского клинического онкологического диспансера» проводится изучение основных направлений по повышению производительности труда сестринского персонала в условиях хирургического стационара.

Научно - практическая значимость заключается в том, что результаты исследования могут быть применены для разработки мероприятий по эффективному использованию труда сестринского персонала в условиях дефицита кадровых ресурсов в лечебных учреждениях Архангельской области.

Объект исследования: сестринский персонал хирургического стационара Архангельского клинического онкологического диспансера и пациенты хирургического стационара «АКОД».

Предмет исследования: профессиональная деятельность сестринского персонала хирургического стационара ГБУ АО « АКОД».

Методы исследования:

1. аналитический (обзор литературы, анализ нормативно – правовой документации, выкипировка данных официальной статистики);

2. социологический (анкетирование);

3. психологический (опросник для определения источников мотивации (Джон Барбуто, Ричард Сколл)).

ВЫВОДЫ

При анализе динамики и структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями было выявлено, что показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями за период с 2000 по 2010 годы увеличился как в Архангельской области, так и в Российской Федерации на 38,3% и 17,5% соответственно. Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных. Ведущими локализациями в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Архангельской области и Российской Федерации являются: трахея, бронхи, легкое, кожа, желудок и молочная железа. В структуре смертности населения Архангельской области данная нозологическая группа занимает 2-е место. Смертность от злокачественных опухолей по области за 10 лет увеличилась на 16,2%, а по России - на 0,9%. Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети Архангельской области является показатель запущенности, его уровень в течение 10 лет оставался практически неизменным (24,8 - 26,5 %, по Российской Федерации – 22,3 - 23,0%).

При изучении профессиональной деятельности постовых медицинских сестер хирургического стационара установлено, что средний возраст палатных сестер составил 40,8 лет. Более 30,0% медицинских сестер имеют стаж работы более 20 лет. Квалификационные категории есть у 75,6% медицинских сестер хирургического стационара. При анализе трудовой деятельности установлено, что уровень нагрузки в настоящее время остается высоким. Каждая вторая палатная медицинская сестра хирургического стационара обслуживает в течении смены 20 и более пациентов. Данная нагрузка объясняется, с одной стороны, не укомплектованностью штатных должностей, а с другой стороны желанием медицинских сестер увеличить свой заработок, повысив интенсивность труда и расширив зону обслуживания за счет вакантных ставок и, кроме того, выполнением несвойственных им функций, которые могут быть делегированы младшей медицинской сестре. Функции медицинской сестры при данной нагрузке сводятся к техническому выполнению назначений врача, а качество медицинской помощи при этом неизменно падает. Вследствие этого недостаточно времени уделяется на непосредственное общение и уход за пациентами, что приводит к снижению удовлетворенности уровнем и качеством сестринского ухода.

При изучении уровня удовлетворенности палатных медицинских сестер профессиональной деятельностью определено, что 57,4% из них, удовлетворены своей работой от 80,0% до 100,0%. При этом наименьший удельный вес имеет степень удовлетворенности условиями труда (13,5%), наибольший (78,1%) – межличностными отношениями. Каждый четвертый сотрудник полностью или частично не удовлетворен отношениями со старшей медицинской сестрой. Как следствие этого в коллективе могут возникать конфликтные ситуации. Весомой причиной для развития конфликта, по мнению медицинских сестер, является несправедливое распределение премий (18,1%), к значимым причинам респонденты отнесли недовольство графиком работы (15,1%) и невнимательное отношение к нуждам сотрудников (14,2%).

Для повышения производительности труда и улучшения качества обслуживания пациентов более половины палатных медицинских сестер отметили наличие в трудовом коллективе внутренних резервов. Основные направления повышения: правильная организация труда (31,6%), каждый пятый респондент - улучшение условий труда, 17,2% - использование мотивационных установок в работе.Старшие медицинские сестры на первое место поставили использование инициативы и творческого потенциала (36,4%) и мотивации персонала (27,2%). Кроме того, 90,3% респондентов считают, что внедрение новых сестринских технологий ухода за пациентами будут способствовать повышению эффективности работы отделения. Одним из направлений по улучшению производительности труда является стимулирование персонала к профессиональной деятельности. Наиболее действующими факторами повышения труда для медицинских сестер является материальное (46,3%) и моральное (41,4%) стимулирование. Очевидным является тот факт, что экономические нововведения в диспансере как стимулирующий фактор оценили 50,0% персонала. Совершенно не оказывает влияние на 58,5% медицинских сестер такой фактор, как боязнь потерять работу.

При изучении мнения пациентов хирургического стационара было установлено, что структура удовлетворенности уровнем и качеством сестринского ухода выглядит следующим образом: удовлетворены более половины респондентов (63,5%), треть пациентов только частично удовлетворена, 3,4% - не удовлетворены совсем качеством сестринского ухода. При этом в целом к оказанию медицинской помощи в онкологическом диспансере отнеслись положительно более 80,0% пациентов. Недостаточное внимание со стороны медицинских сестер отметили 40,0% пациентов. Большая часть медицинских сестер и пациентов считают, что непосредственному общению уделяется около 20 минут в течение смены.При этом большинство старших медицинских сестер (57,1%) считают, что это время составляет от 20 минут и более. Тактичное отношение медицинских работников отмечают 72,8% пациентов, уровень доверия при этом к врачебному и сестринскому персоналу оказывают 79,6% и 74,5%, соответственно. Самый низкий показатель удовлетворенности относиться к информированности пациента: только 62,7% удовлетворены информацией, полученной от медицинской сестры и 69,5% - от врача.

В результате проведенного психологического исследования было выявлено, что ведущим мотивационным источником для медицинских сестер является потребность в уважении их личности, признании их достоинств (85,5 баллов). Второй по значимости источник мотивации - интернализация цели, т.е. стремление развития своих возможностей и способностей в коллективе и применение их для достижения цели организации (78,5 баллов).

Значимым мотивационным источником для палатных медицинских сестер является и инструментальная мотивация (67,2 балла) - достойная оплата труда, продвижение по службе, признание заслуг. Менее всего медицинские сестры ориентированы на сам процесс работы как источник мотивации (39,5 баллов).

В целях повышения производительности труда среднего медицинского персонала и улучшения качества сестринской помощи пациентам в условиях хирургического стационара Архангельского клинического онкологического диспансера нами были разработаны и предложены методические рекомендации для главной, старших медицинских сестер и медицинской сестры учебно – методического кабинета.

Рассмотрен опыт внедрения рекомендаций Росздравнадзора в конкретном медучреждении, а также первые результаты их применения.

↯ Больше статей в журнале

• обеспечить безопасность медперсонала и пациентов, пребывающих в медучреждении, в том числе и эпидемиологическую безопасность;
• вывести внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности на новый уровень – безопасность самой услуги и безопасность медперсонала, предотвращение ошибок;
• доработать систему безопасности медизделий и лекарственной безопасности;
• повысить ответственность персонала за больных;
• создать для больных безопасные и комфортные условия нахождения в медучреждении;
• улучшить компетентность персонала.

Среди этих направлений выделены:

• фармаконадзор и лекарственный надзор;
• идентификация личности больных;
• управление медицинскими кадрами;
• контроль за обращением медизделий в организации;
• профилактика внутрибольничных инфекций и эпидемиологическая безопасность;
• переводы пациентов и преемственность медпомощи;
• контроль за организацией неотложной и экстренной медпомощи, работа приемного отделения;
• снижение рисков, связанных с переливанием крови;
• безопасность при оказании хирургической медпомощи и оперативных вмешательствах;
• безопасность среды в медучреждении, профилактика падений больных и пролежней;
• использование данных доказательной медицины при оказании медпомощи, соответствие услуг протоколам лечения и рекомендациям.

Реакция медработников на нововведения

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, организованный в соответствии с рекомендациями Росздравнадзора, как отмечают руководители медучреждений, вызывает у медработников отрицание и непринятие.

В связи с этим, руководители медучреждения должны, прежде всего, помочь своим сотрудникам преодолевать возникающие трудности, нацелить сотрудников на результат и добиться эффективной работы.

Для этого должна быть создана доверительная атмосфере, способствующая .

Служба качества по безопасности медицинской деятельности в первую очередь проводит беседы с руководителями отделений и старшими медсестрами.

Необходимо подробно рассказать о целях проекта, о том, какую цель несут практические рекомендации Росздравнадзора, для чего нужны стандартные операционные процедуры и т.д.

Качественная работа на этом этапе позволяет изменить отношение сотрудников к проекту, в результате они должны с энтузиазмом включиться в работу.

В связи с этим, для качественной дальнейшей работы необходимо:

• добиться полной заинтересованности всех участников проекта;
• четко распределить между всеми обязанности и полномочия;
• убедиться, что все сотрудники понимают задачи проекта;
• промежуточные результаты должны периодически обсуждаться на врачебных комиссиях и собраниях медперсонала;
• важно контролировать все этапы внедрения проекта.

Проведение внутреннего аудита

Далее проводится внутренний аудит по всем направлениям, выделенным Росздравнадзором. Важно определить объем предстоящей работы и выделить те разделы, которые не соответствуют критериям, изложенным в рекомендациях.

Внутренний аудит проводится с помощью оценочных листов.

Ниже представлен образец оценочного листа, который содержится в приложении к рекомендациям Росздравнадзора.

Это позволяет выделить имеющиеся пробелы в работе, а также понять, какие меры корректирующего характера необходимо принять, какие решения руководства необходимы для улучшения деятельности медучреждения.

Работа по результатам внутреннего аудита

В ходе внутреннего аудита становится ясно, какие изменения требуются, и каких документов не хватает по каждому направлению.

Рассмотрим работу по некоторым направлениям.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности предполагает продуманную систему идентификации пациентов. Для этого во многих медучреждениях вводятся специальные идентификационные браслеты. Для разных групп пациентов это могут быть браслеты разного цвета (например, белые – для взрослых, розовые или голубые – для детей). Также на браслетах указывается ФИО больного, название отделения, в которое он госпитализирован, номер палаты и т.д.

1. Управление персоналом .
   • практические рекомендации Росздравнадзора в п. 1.6.1 говорят об анализе системы подбора персонала. В связи с этим, в одном из медучреждений было принято решение проводить психодиагностическое обследование каждого кандидата перед приемом на работу. Психологические портреты составляли сотрудники отдела кадров.
   • для снижения кадровой текучести можно разработать анкету причин увольнения сотрудников;
   • следует пересмотреть систему мотивации. Поскольку материальная мотивация не всегда приводит к ожидаемым результатам, следует подумать и о мерах нематериального стимулирования. Это могут быть различные конкурсы, соревнования, по итогам которых сотрудники получают дипломы, грамоты и памятные подарки;
   • наставничества для новых сотрудников. К каждому новому специалисту прикрепляется наставник, которые отвечает за его обучение и адаптацию в медучреждении;
   • проведение аттестации сотрудников. Главный врач медучреждения формирует аттестационную комиссию, которая оценивает личностные и деловые качества сотрудников, результаты их деятельности и уровень квалификации.
2. Идентификация личности больных.

Также необходимо определить перечень случаев, в которых проводится идентификация:

• перед хирургическими операциями;
• перед приемом лекарств;
• перед различными процедурами;
• перед сервировкой еды при лечебной диете;
• перед диагностическими исследованиями и переливанием крови;
• перед лучевой терапией и т.д.

Идентификация означает, что перед тем, как провести ту или иную процедуру, врач или медсестра должны уточнить у пациента его ФИО и сверить их с данными, указанными на браслете и в медицинской документации.

1. Преемственность медпомощи.

Во многих регионах действуют свои приказы о госпитализации пациентов и об их маршрутизации в медучреждении. Для того, чтобы улучшить качество маршрутизации и взаимодействие с другими медучреждениями, можно разработать регламенты по оказанию медпомощи отдельным группам пациентов.

Например, детям с челюстно-лицевыми патологиями, с травмами и дыхательной недостаточностью.

У медработников должна быть круглосуточная связи с отделением скорой медпомощи. Перед тем, как направить тяжелого больного в медучреждение, сотрудники скорой должны сообщить предварительно об этом в приемное отделение.

Для перевода пациента из одного отделения в другое можно разработать отдельные алгоритмы, что упростит и стандартизирует процедуры.

При выписке пациентов можно использовать специально разработанные бланки выписки, которые передаются в поликлинику. Так медработники будут владеть более полной , поступившем к ним.

1. Безопасность внутренней среды в медучреждении.

В любом стационаре должна быть создана комфортная и безопасная среда для сотрудников и пациентов. Важное направление этой работы – профилактика травм у пациентов. Для этого целесообразно разработать алгоритм профилактики.

Мероприятия по профилактике могут включать в себя:

• установку сигнализаций на выходах из палат и около кроватей;
• установку защитных ограждений и ограничителей для окон и кроватей;
• установку специальных поручней в туалетах и ванных комнатах;
• установку вспомогательных средств для перемещения больных.

Также можно внедрить порядок действий при опасных ситуациях, о чем говорят и практические рекомендации Росздравнадзора. К опасным могут относятся такие ситуации, когда медперсонал сталкивается с агрессивными и возбужденными пациентами.

Эффективная проработка основных направлений работы, снижение рисков и следование рекомендациям Росздравнадзора позволяют повысить качество управления в медучреждении и улучшить показатели деятельности.

Идеальный вариант для многих медучреждений – одновременно внедрять систему менеджмента качества и рекомендации.

Квалификация ответственного за внутренний контроль в частном медучреждении

Во многих частных медучреждениях ответственным за внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности назначается один из заместителей главного врача или заведующий отделением, у которого есть действующий сертификат по организации здравоохранения.

Необходимо ли этому специалисту получать дополнительное образование по внутреннему контролю?

В соответствии с действующим законодательством, обязательных требований о дополнительном образовании ответственного за внутренний контроль в медучреждении, не предъявляется.

Как указано в ст. 90 ФЗ «Об охране здоровья», частные медучреждения организуют внутренний контроль в соответствии с порядком, утвержденном главным врачом данной организации.

Обратимся к действующей номенклатуре медицинских специалистов (приказ Минздрава РФ № 700н от 07.10.2015 года). Специальность «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности» в этой номенклатуре отсутствует. Кроме того, для специалистов с подготовкой «Здравоохранение и медицинские науки» не установлено требований о наличии дополнительного образования в области внутреннего контроля.

Таким образом, при наличии подходящих программ по внутреннему контролю, медучреждение может самостоятельно решить, будет она направлять своих специалистов на дополнительное обучение по внутреннему контролю, исходя из своих возможностей и потребностей.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора

ПО ОРГАНИЗАЦИИ

ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ

МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (СТАЦИОНАРЕ)

Москва, 2015

ВВЕДЕНИЕ 2

СОКРАЩЕНИЯ 3

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 5

1.1 ПРАКТИЧЕСКОЕ ВНЕДРЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 5

1.2 ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ 7

1.3 ТРЕБОВАНИЯ К ДОКУМЕНТАЦИИ ПО СТАНДАРТНЫМ ОПЕРАЦИОННЫМ ПРОЦЕДУРАМ 7

1.4 ТРЕБОВАНИЯ К АЛГОРИТМАМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 8

2. ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (СТАЦИОНАРЕ) 11

2.1 УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ. МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ. КОМПЕТЕНТНОСТЬ И КОМПЕТЕНЦИИ. 11

2.2 ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА 20

2.3 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ (ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП)) 23

2.4 ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ФАРМАКОНАДЗОР 48

2.5 КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ ОБРАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ 61

2.6 ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРЕ. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ 69

2.7 ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ПЕРЕДАЧА КЛИНИЧЕСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ПАЦИЕНТА. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ В РАМКАХ ОДНОЙ МО И ТРАНСФЕР В ДРУГИЕ МО 79

2.8 ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ 86

2.9 ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С ПЕРЕЛИВАНИЕМ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ, ПРЕПАРАТОВ ИЗ ДОНОРСКОЙ КРОВИ 94

2.10 БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ. 107

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ 107

2.11 ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ) 122

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 127

ВВЕДЕНИЕ

Внутренний контроль качества и безопасности является базовым, определяющим общую результативность системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Предложения разработаны ФГБУ «ЦМИКЭЭ» Росздравнадзора в рамках государственного задания с использованием опубликованных материалов, посвященных вопросам качества и безопасности медицинской деятельности.

Выделены 11 основных направлений для обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности. По каждому из основных направлений определены показатели (объединённые в группы), которые являются одновременно и целевыми ориентирами для повседневной работы медицинской организации, и критериями для их оценки.

Кроме качественных показателей предложены количественные индикаторы, которые могут быть использованы для формирования системы мониторинга качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации.